Рассечение внутриматочных спаек
Диагностика внутриматочных спаек
Синехии (сращения) полости матки – это мостики из соединительной ткани между стенками матки, которые могут быть покрыты эндометрием или без него. Чаще всего диагноз устанавливается во время ультразвукового обследования. Врачу нужно быть крайне внимательным, чтобы обнаружить их. Видимость этих сращений на фоне неизмененного эндометрия лучше всего информативна во вторую фазу менструального цикла, когда в полости матки достаточно эндометрия
Лучший способ диагностики – это гистероскопическое исследование. Гистероскопия более точно подтверждает наличие, степень и характеристики спаек и качество эндометрия как в самой полости, так и рядом со сращениями. Гистероскопия обеспечивает обзор полости в режиме реального времени, что позволяет точно описать местоположение и степень сращений. Также во время гистероскопии производится разъединение стенок матки. Единственный ли это метод диагностики? Нет
Гистеросальпингография (ГСГ) с использованием контрастного вещества. Чувствительность метода (то есть процент случаев положительных результатов находки сращений) от 75% до 81%, специфичность метода (в каком проценте случаев метод не ошибается) 80% случаев. Но метод не может дать характеристику спаек: как они располагаются в матке по отношению к устьям маточных труб, есть ли остаточный эндометрий – это все очень важно для оценки потенциала беременности. Во время гистеросальпингографии можно уточнить только наличие их и общую выраженность процесса в матке. Для быстрой диагностики может использоваться соногистерография: ультразвуковое исследование исследование с физиологическим раствором, который вводят в полость матки. Но, говоря языком практического врача: если полость серьезно блокирована спайками, то проведение такой диагностики сомнительно.
Чем больше спаек, тем меньше остается здоровой ткани – эндометрия. Тем хуже прогноз по отношению к будущей беременности
Нужно ли удалять спайки внутри матки?
Внутриматочные сращения не опасны для жизни, лечение должно рассматриваться только при наличии признаков или симптомов: боль ( которая возникает при растяжении полости матки), менструальные нарушения (мажущие выделения, накопление крови в полости), бесплодие (из-за блокировки входа в маточные трубы или привычное невынашивание беременности.
Как проходит лечение?
Хирургия является основным способом помощи. Главная цель вмешательства – это восстановить объем и форму полости матки и оценить состояние эндометрия и шансы на будущую беременность. Рассечение спаек позволяет открыть выход для крови из полости матки, освободить полость для того, чтобы развивалась беременность. Кроме всего лечение должно учитывать и будущие эффекты: лечение сопутствующих симптомов (включая бесплодие) и предотвращения рецидивов спаек.
А можно ничего не делать?
Есть очень мало данных, которые бы оценивали выжидание-наблюдение за спайками. Одно из них утверждает, что месячные постепенно возобновляются и в течении 7 лет могут восстановиться у 78% пациенток и беременность может наступить в половине случаев самостоятельно. Однако эта статья более чем 40 – летней давности, когда классификация и степень тяжести не использовались да и большинство пациенток не готовы ждать так долго.
Зондирование канала шейки матки
Используют расширение канала шейки матки необходимо, чтобы возобновить ход месячных и уменьшить боль во время менструации. Нужно быть готовым к тому, что сращение в области канала может возобновиться и повториться. И во время такого зондирование, которое проводится вслепую, при измененной анатомии полости матки, высокая вероятность перфорировать матку ( проткнуть ее, повредить стенку до наружного слоя или полностью, что потребует еще одного вмешательства)
Гистероскопия при лечении спаек
Гистероскопическое лечение позволяет вводить оборудование, размерами соответствующее каналу шейки матки. Офисный гистероскоп продвигается в полость матки под расширением с помощью жидкости. Это помогает не только расширить полость, но и рассекая, позволить напряжению маточных стенок делать дополнительную работу (растягиваясь, они разъединяют спайки). Используются монополярные и биполярные электрохирургические инструменты и Nd-YAG лазер. Одним из недостатков включает в себя возможный ожог и повреждение эндометрия вокруг или в случае перфорации матки повреждение внутренних органов. Также могут быть повторные спайки.
Осложнения хирургии
Как уже описывал выше, данные вмешательства представляют собою иногда вызов для оперирующего врача из-за нарушения анатомии внутри полости матки и потери главных ориентиров – устьев маточных труб. Приходится идти, ориентируясь на характеристики ткани и разъединять ткани буквально вслепую. Осложнениями хирургии могут быть:
Перфорация матки
При разъединении спаек перфорация матки встречается намного чаще (в 3-4 раза чаще, чем при иных гистероскопических вмешательствах). Причина – нарушение анатомических взаимоотношений.
Кровотечения
Данный вид осложнений редкий, хотя сращения полости могут иметь дополнительные сосуды, серьезные кровотечения встречаются редко и такая ситцация всегда под контролем во время гистероскопии.
Инфекции
Иногда спайки – это результат инфекционного поражения стенки после его повреждения (выскабливания). Особенно часто спаечный процесс вызывают хламидийная инфекция и гонорея. Я сторонник антибактериальной терапии у пациенток после рассоединения спаек, независимо от того, обнаружены ли инфекции ранее. Это профилактика присоединения инфекции после рассоединения спаек
Послеоперационная оценка
Частота рецидивов достигает 1 из 3 женщин с легкой степенью выраженности спаечного процесса и у 2 из 3 женщин с тяжелыми изменениями. Стоит сделать контрольную офисную гистероскопию через 2-3 месяца после проведения лечения
Рассечение внутриматочных спаек
Связь между наличием внутриматочных спаек и исчезновением месячных стала ясной еще в конце 19 века. Прошло 6 десятилетий, прежде чем Ашерман описал этот синдром, который возникал после беременности. Нужно различать наличие спаек без симптомов и собственно синдром Ашермана: боль, нарушение менструального цикла и бесплодие совместно со спайками в матке.
-
:
