Биопсия эндометрия
Как проводится
Биопсия эндометрия может проводиться в амбулаторных условиях с помощью Пайпель-зонда или офисной гистероскопии, а также под общей внутривенной анестезией во время процедуры гистероскопии или кюретажа (выскабливания) полости матки.
Нельзя просто сравнивать процедуры механически: у каждой из них есть свои преимущества и недостатки (стоимость, необходимость проводить процедуру под общим обезболиванием, объем обследования и.т.д.). Также на получении нужного материала будет влиять возраст пациентки, доступность полости матки. На выбор техники биопсии эндометрия влияет местный ли характер патологии (в виде полипа) или общий ( ткань равномерно увеличена в полости матки).
Неправильный выбор метода биопсии может приводить к техническим неудачам (например болевой порог у пациенток в менопаузе снижен, женщине больно, врач торопится и выполняет процедуру неточно или не получает ткань вовсе) или же к ложной недооценке (мы не получаем достаточно ткани, чтобы сделать выводы) и, соответственно, планируем не лучшее лечение для пациентки
Биопсия может использоваться для получения информации о:
- Предопухолевый или опухолевый процесс в полости матки и его вид
- Наличие изменений эндометрия, которые препятствуют вынашиванию беременности или зачатию ( хронический эндометрит)
- Информация о рецепторах гормонов на клетках эндометрия
Два метода — выскабливание полости матки и гистероскопия получили наилучшие оценки с точки зрения точности диагностики. Но они дорогостоящие и требуют более высокой квалификации врача. На рисунке ниже я попробовал представить вам выбор метода между категориями «скорость проведения», «точность оценки» и «стоимость методики»
Кому показана биопсия?
Согласно консенсусу между ESMO (Европейское общество медицинских онкологов), ESTRO ( Европейское общество онкорадиологов) и ESGO (Европейское общество онкогинекологов) биопсия показана всем пациентам с риском рака эндометрия, особенно у пациенток с кровотечением или симптомами кровянистых выделений в менопаузе.
Перед проведением удаления матки в любом возрасте эта процедура обязательна! При планировании операции у молодых пациенток, у женщин, которым мы принимает решение убирать узел, а не матку или убирать матку, но оставлять яичники, нам необходимо знать, что происходит в полости матки и нет ли предопухолевых изменений в эндометрии. Согласитесь, что узнать об этом после операции и планировать следующую, более расширенную, было бы неприятным сюрпризом.
Также существует отдельные группы пациенток, для которых биопсия и ее правильное проведение жизненно важно:
- Женщины молодого возраста, планирующие беременность, у которых установлен диагноз атипичной гиперплазии или аденокарциномы эндометрия
- Женщины, которые получают терапию против рака молочной железы
- Женщины с факторами риска
Исследования, анализирующие гистероскопическую биопсию, показали, что биопсия эндометрия во время гистероскопии имеет самую высокую подтвержденную эффективность
Как проводятся эти манипуляции?
Пайпель- биопсия
Пайпель зонд представляет собой устройство для забора эндометрия: это полый цилиндр диаметром со спичку, внутри которого есть поршень меньшего размера. Снаружи цилиндра прорезаны отверстия, что позволяет получать ткань через них. Без обезболивания, тонкий зонд вводится в полость матки, это безболезненно либо умеренно болезненно. Затем происходит потягивание внутреннего поршня и ткань эндометрия попадает внутрь зонда. Мы получаем столбик ткани, который затем выталкиваем поршнем в сосуд для гистологического исследования. Процедура занимает максимум 5-7 минут
Кюретаж (выскабливание) полости матки
Проводится под местной анестезией или под внутривенной общей анестезией. Первый способ оставляет чувствительность матки, и, безусловно, малоприятен. Второй проходит следующим образом: шейку матки фиксируют специальными щипцами для того, чтобы не было противодействия инструменту. Вход в матку осторожно расширяют для того, чтобы в канал шейки матки попала тонкая ложка для выскабливания — кюретка. Степень расширения обычно минимальная, до 6 мм, затем проводится выскабливание полости и получение ткани-соскоба, которая тут же собирается и фиксируется
Биопсия эндометрия
Биопсия — исследование части ткани, для того, чтобы сделать выводы о строении всего объема ткани или патологическом процессе. Биопсия проводится разными методами и инструментами. В клинической практике я, как и все гинекологи, и гинекологи-онкологи использую ряд техник биопсии. В этом разделе речь пойдет о биопсии внутренней ткани матки – биопсии эндометрия
-
:
