Консервативная миомэктомия (удаление миоматозных узлов)

Эту операцию можно провести как через разрез (лапаротомия) или через проколы (лапароскопия). Возможно проведение вагинальных операций при особом расположении узлов. Узлы в полости матки удаляют с помощью гистероскопа.
Узлы в матке располагаются по-разному и в 2011 году была принята классификация расположения от типа 0 ( узел располагается полностью в полости матки) до тип 7 ( узел на ножке располагается снаружи от матки). Эти типы позволили провести стандарты процедур, четко указать их расположение и учитывать их влияние на функцию матки ( прежде всего способность к зачатию и вынашиванию беременности)

Наиболее частыми показаниями к удалению узлов с помощью методики гистероскопии на фоне внутриполостной миомы ( типы 0, 1, 2, редко 3) являются:

• Аномальное маточное кровотечение ( с критериями аномальной кровопотери можно ознакомиться здесь АНКОР)
• Привычное невынашивание беременности ( критерии этого диагноза можно ознакомиться здесь АНКОР)
• Бесплодие

Также удаление миом способствует исчезновению следующих состояний ( если предварительно были исключены другие причины или пробовались другие методы, которые не дали эффекта)

• Дисменорея
• Лейкорея
• Некроз узла после процедуры эмболизации или ФУЗ абляции
• Необходимость оценить узел гистологически
• Постменопаузальное кровотечение.

Узел при этом удаляется по частям, каждый раз промывая полость матки раствором. Во время удаления тщательно электропетлями обрабатываются кровоточащие сосуды (миомы обычно очень хорошо кровоснабжаются), чтобы уменьшить объем теряемой крови и попадание жидкости в кровоток пациентки. Почти 80 % узлов возможно удалить за одну процедуру. Если узел большой, то возможно выполнение процедуры в два этапа с интервалом в 1-2 месяца.

Большая матка — миомэктомию можно безопасно выполнять пациентам с большой маткой (размер ≥16 недель). Наибольшая миома в моем арсенале операций была больше 25 недель.

Миомы шейки матки или широких связок — лейомиомы матки возникают в миометрии, но по мере роста могут распространяться рядом с соседними структурами или смещать их. Часто встречаются миомы шейки матки или широких связок. Удаление миом в этих локализациях также можно проводить и лапароскопически. Одной из важных локализаций может также быть миома глубоко в шейке матки, ближе к уровню влагалища.

При операции узел или узлы удаляются и тщательно ушиваются в два-три ряда, чтобы матка могла функционировать дальше. Лапароскопическое удаление предполагает дополнительный этап операции — удаление узла через небольшие отверстия. Для этого используют разные хитрости: удаление специальным инструментом, который измельчает узел внутри. Или рассечение стенки влагалища и удаление узла через него. Или вывод его в рану и удаление понемногу скальпелем. При операции через разрез это не требуется, каждый узел удаляется один за другим через рану.