Пластические операции при опущении и выпадении матки

Таз представляет собой костную структуру, которая поддерживает все органы брюшной полости, не позволяя им выходить за пределы тела. За это отвечают структуры, которые формируют так называемое тазовое дно. Опущение органов малого таза происходит, когда ткани, поддерживающие органы малого таза (матку, мочевой пузырь или прямую кишку), становятся слабыми и легко растягиваются. Это позволяет тазовым органам опускаться или вдаваться во влагалище или даже выходить за пределы естественных границ.

Мышцы и ткани таза поддерживают органы таза, как гамак. К органам малого таза относятся мочевой пузырь, матка и шейка матки, влагалище и прямая кишка. Пролапс происходит, когда мышцы и ткани таза больше не могут поддерживать эти органы, потому что мышцы и ткани ослаблены или повреждены.

Пролапс тазовых органов является одним из видов расстройства работы тазового дна. Наиболее распространенными нарушениями в работе этих структур являются:

Недержание мочи (подтекание мочи) позывы к мочеиспусканию
Недержание кала или газов
Пролапс тазовых органов (ослабление мышц и тканей, поддерживающих органы в тазу)

Различные типы пролапса тазовых органов зависят от «слабого места» в тазу

Опущение мочевого пузыря (цистоцеле). Это самый распространенный вид пролапса тазовых органов. Это происходит, когда мочевой пузырь опускается во влагалище или выходит за пределы половой щели.
Ректоцеле. Это состояние, когда прямая кишка выпячивается во влагалище или выходит из него.
Опущение матки. Это происходит, когда матка выпячивается во влагалище или выходит за пределы входа во влагалище. Если матка удалена, то свод влагалища (энтероцеле) также может выпадать. В таком случае содержимое такого грыжевого мешка — тонкий кишечник.

Симптомы недержания или изменения функции органом малого таза могут сочетаться независимо (то есть возникают по другим причинам, не от опущения) Но обычно, изменение положения в тазу вызывает сложные изменения в функции мышц, которые регулируют мочеиспускание и дефекацию и может вызывать набор нетипичных симптомов

Как это ощущается?

Часто во время душа или в течении дня постепенно женщина обращает внимание на вздутие во влагалище. Обычно к концу дня это ощущение усиливается. Во время физической активности симптом также ухудшается. Женщины описывают это как ощущение «гусиного яйца во влагалище», «это мешает ходить». Какие еще ощущения могут быть?

Что-то выступает или выходит из влагалища
Ощущение давления, дискомфорта, боли или распирания в области таза
Чувство давления в области таза, оно усиливается при стоянии, кашле или в течение дня
Подтекание мочи (недержание мочи) или проблемы с опорожнением кишечника
Проблемы с введением тампонов

Почему возникает пролапс?

Вагинальные роды — Даже одни роды могут приводить к слабости поддерживающих структур. Чем больше родов, тем больше вероятности, что может случиться растяжение или разрыв мышц и связок. Но возможно также столкнуться с симптомами пролапса, даже если у вас никогда не было родов или было кесарево сечение
Роды крупным плодом ( более 4000 г)
Длительное давление на живот, в том числе давление из-за ожирения, хронический кашель или частое напряжение во время дефекации
Возраст. Проблемы с тазовым дном чаще встречаются у пожилых женщин. Около 37% женщин с заболеваниями тазового дна находятся в возрасте от 60 до 79 лет, а около половины — в возрасте 80 лет и старше
Гормональные изменения в период менопаузы. Потеря женского гормона эстрогена во время и после менопаузы может повысить риск пролапса тазовых органов.
Генетика. Соединительная ткань – это белок, а структура и синтез белка описывается в генетическом аппарате клетки. И если у мамы и бабушки было опущение, то шансы, что пролапс будет – тоже выше.

Как ставится диагноз пролапса?

Осмотр. Во время осмотра врач гинеколог внимательно осматривает все тазовые структуры и их положение в зависимости от положения стабильных точек таза (прежде всего костных): ветви лобковой кости, седалищные ости, сакроспинальные связки и положение крестцовых связок и.т.д. Во время осмотра проводят тесты напряжения, покашливания, осмотр стоя и лежа на кресле, чтобы посмотреть, как работают тазовые органы.
УЗ исследование или трансперинеальный (чрезпромежностный) ультразвук для диагностики дефекта мышц тазового дна, расхождения симфиза или истончения и разрыва связки под уретрой, наличие остаточной мочи после мочеиспускания и положения уретры в тазу и многое другое
Для диагностики недержания кала или нарушения опорожнения из-за пролапса прямой кишки, может понадобиться МРТ – фекалография (контрастирование содержимого кишечника и просмотр продвижения и работы органа в режиме реального времени)
Могут понадобиться урологические обследования: цистоскопия, урофлоуметрия

Как лечится пролапс?

Использование пессария

Пессарий — это съемное приспособление, вводимое во влагалище для поддержки органов малого таза. Пессарии бывают разных форм и размеров (шар, в виде пончика или треугольника). Форма пессария позволяет находиться в тазу и создавать сопротивление для тазовых органов. Пессарий нужен как линия первой помощи или в том случае, если операцию нужно отложить или невозможно провести

Упражнения с мышцами тазового дна

Операция по поддержке матки или влагалища

Операция

Операции по коррекции пролапса разнообразны и направлены на устранение дефекта, который был диагностирован во время осмотра. Используются или собственные ткани или протезирование с помощью синтетического материала. Операция по поводу пролапса может проводиться через влагалище или брюшную полость

Основные операции – это сакрокольпофиксация («подвешивание» матки путем фиксации ее к тканям крестцовой области). Выполняется лапароскопически. При этой операции получается эффективно прикреплять опускающуюся матку или культю шейки матки после удаления матки или стенку влагалища.

Латеральная фиксация матки: при данном способе, который также проводится лапароскопически, сетка проводится через круглые связки матки и таким образом как бы «подвешивает» ее внутри тазовой полости. Однако эффективность ее ниже и этот тип операции не позволяет закрепить другие тазовые структуры.

Сакроспинальная фиксация- операция проводится через влагалища. Выбирается структура, к которой проводится прикрепление матки. Сетчатый имплант в данном случае соединяет шейку матки и сакроспинальную связку в малом тазу с одной из сторон.

Установка TVT петли для лечения недержания мочи.

Перинеопластика при рубцовых деформациях промежности, разрывах мыщц и.т.п.

Операции проводимые вагинальным доступом

Пластические операции при опущении и выпадении матки

Вопреки всеобщему представлению, матка не является проблемой, а, скорее всего, последним органом, на чем держится каркас тазового дна. Существует теория «подвесного моста», где роль подвесных конструкций формирует связочный аппарат внутри таза, а в центре опора этой конструкции — матка. Если убрать опору, что выйдет? Мост рухнет. Если сразу убрать матку с целью «полечить выпадение», то может быть обратный эффект. Ничего больше не сдерживает стенки влагалища от растяжения кишечником и буквально через год-другой формируется выпадение уже в виде энтероцеле — грыжевого мешка стенки влагалища, которое корректировать будет сложнее.