Консервативная миомэктомия (удаление миоматозных узлов)

Эту операцию можно провести через разрез (лапаротомию) или через проколы (лапароскопию). Возможно проведение вагинальных операций при особом расположении узлов. Узлы в полости матки удаляют гистероскопом.
Узлы в матке располагаются по-разному и в 2011 году была принята классификация расположения от типа 0 (узел располагается полностью в полости матки) до типа 7(узел на ножке располагается снаружи от матки). Эти типы позволили провести стандарты процедур, четко указать их расположение и учитывать их влияние на функцию матки (прежде всего, способность к зачатию и вынашиванию беременности).

Наиболее частыми показаниями к удалению узлов с помощью методики гистероскопии на фоне внутриполостной миомы (типы 0, 1, 2, редко 3) являются:

• Аномальное маточное кровотечение (с критериями аномальной кровопотери можно ознакомиться здесь АНКОР)
• Привычное невынашивание беременности (критерии этого диагноза можно ознакомиться здесь АНКОР)
• Бесплодие

Также удаление миом способствует исчезновению следующих состояний (если предварительно были исключены другие причины или пробовались другие методы, не давшие эффекта)

• Дисменорея
• Лейкорея
• Некроз узла после процедуры эмболизации или ФУЗ абляции
• Необходимость оценить узел гистологически
• Постменопаузальное кровотечение.

Узел при этом удаляется частями, каждый раз промывая полость матки раствором. При удалении тщательно электропетлями обрабатываются кровоточащие сосуды (миомы обычно очень хорошо кровоснабжаются), чтобы уменьшить объем теряемой крови и попадание жидкости в кровоток пациентки. Около 80% узлов можно удалить за одну процедуру. Если узел велик, то возможно выполнение процедуры в два этапа с интервалом 1-2 месяца.

Большая матка – миомэктомию можно безопасно выполнять пациентам с большой маткой (размер ≥16 недель). Самая большая миома в моем арсенале операций была более 25 недель.

Миомы шейки матки или широких связок – лейомиомы матки возникают в миометрии, но по мере роста могут распространяться рядом с соседними структурами или смещать их. Часто встречаются миомы шейки матки или широкие связи. Удаление миом в этих локализациях можно также проводить лапароскопически. Одной из важных локализаций может быть миома глубоко в шейке матки, ближе к влагалищу.

При операции узел или узлы удаляются и тщательно ушиваются в два-три ряда, чтобы матка могла функционировать дальше. Лапароскопическое удаление подразумевает дополнительный этап операции – удаление узла через небольшие отверстия. Для этого используют различные уловки: удаление специальным инструментом, измельчающим узел внутри. Или рассечение стенки влагалища и удаление узла через него. Или вывод его в рану и удаление понемногу скальпелем. При операции из-за разреза это не нужно, каждый узел удаляется один за другим через рану.