Операции при недержании мочи
Стрессовое недержание мочи – это когда недержание мочи возникает при влиянии факторов, повышающих внутрибрюшное давление: пациентка может резко встать, покашлять, чихнуть и выделяется моча. Это заставляет постоянно опасаться социального фиаско, постоянно использовать прокладки, а со временем и менять свой образ жизни: избегать социальных мероприятий, не участвовать в спорте, танцах и т.п.
Недержание мочи, непроизвольное истечение мочи, часто недооценивают и не лечат. В одном исследовании только 60 процентов пациентов, обращавшихся за помощью по поводу подтекания мочи(не реже одного раза в неделю), вспомнили, что получали какое-либо лечение от недержания мочи. Кроме того, почти 50 процентов из тех, кто проходил лечение, сообщили о продолжающемся недержании мочи от умеренного до сильного.
Необходимо отличать стрессовое недержания мочи от императивных позывов и гиперактивного мочевого пузыря. Это отдельные диагнозы и отдельные проблемы.
При стрессовом недержании мочи могут встречаться следующие симптомы:
- Наличие сопутствующей боли в животе / тазу
- Видимой крови в моче или эритроцитов в моче при исследовании
- Инфекция мочи
На сайте расположен опросник, пройдя который вы сможете оценить степень выраженности этих симптомов
Оцените тип и тяжесть недержания мочи. Определение классификации типа недержания мочи (стрессовое, неотложное, смешанное) может помочь в выборе направления лечения.
Пациенты добиваются лучших результатов при регулярных упражнениях и правильной технике. Адекватность сокращения мышц тазового дна можно оценить во время обследования органов малого таза. Экзаменатор помещает один или два пальца во влагалище и просит пациентку сжать тазовое дно, используя те же мышцы, которые она использовала бы для остановки потока мочи или кишечных газов. Обычно достаточно устных инструкций.
Первоначальное лечение
Большинства типов недержания мочи (стрессовое, неотложное или смешанное) включает изменение образа жизни и упражнения для мышц тазового дна, а также тренировку мочевого пузыря у женщин с ургентным недержанием мочи и у некоторых женщин со стрессовым недержанием. Использование этих методов в течении 6 недель позволяет увидеть разницу в состоянии до и после этого. Также важно давать шанс на консервативное лечение у женщин с ожирением на время потери веса
Модификация образа жизни
Потеря веса у полных женщин имеет много преимуществ, включая улучшение симптомов недержания мочи
Упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля)
Упражнения для тазовых мышц (Кегеля) укрепляют мускулатуру тазового дна, создавая основу для сжатия уретры и рефлекторного подавления сокращений детрузора.
Начальные инструкции — эти упражнения могут быть эффективны как при стрессовом, так и при неотложном недержании мочи. Базовый режим состоит из трех подходов по 8–12 сокращений по 8–10 секунд каждый, выполняемых три раза в день. Пациентам следует стараться делать это каждый день в течение как минимум 15–20 недель.
Это эффективно?
Систематический обзор рандомизированных исследований показал, что по сравнению с отсутствием лечения женщины, получавшие упражнения для мышц таза, сообщали об улучшении состояния или излечении от любого недержания мочи (67 против 29 процентов; относительный риск [ОР] 2,39; 95% ДИ 1,64- 3.47)
Дополнительные методы — Для женщин, которые могут почувствовать изолированные сокращения мышц тазового дна, дополнительная терапия может не потребоваться. Однако другие пациенты могут испытывать трудности из-за недостаточности контроля мышц или неспособности правильно сокращать тазовое дно. Для этих пациентов может подойти помощь скоращений мышц с конусами.
Вагинальные конусы с отягощением
Упражнения для тазовых мышц можно дополнить использованием вагинальных конусов с отягощением. Конус вводят во влагалище и сокращают мышцы таза, чтобы удерживать его на месте. Конусы выпускают разного веса, по мере того, как растет уровень контроля за мышцами.
Биологическая обратная связь
Биологическая обратная связь в качестве дополнения к упражнениям для мышц таза особенно полезна для женщин, которые не могут должным образом почувствовать мышцы тазового дна. Этот метод включает размещение датчика вагинального давления во влагалище, который измеряет давление и обеспечивает звуковую или визуальную обратную связь о силе сокращения тазового дна. Есть также специальные приложения.
Тренировка мочевого пузыря
Тренировка мочевого пузыря наиболее эффективна для женщин с неотложными позывами к мочеиспусканию. Некоторым женщинам, страдающим стрессовым недержанием мочи только при больших объемах мочевого пузыря, также может быть полезен компонент мочеиспускания по времени, чтобы поддерживать объемы мочевого пузыря ниже того, при котором возникает стрессовое недержание. Тренировка мочевого пузыря и упражнения для мышц таза часто используются в сочетании с изменением диеты и образа жизни (например, ограничение жидкости до 1800 мл / день и отказ от напитков с кофеином).
Как это делается?
Тренировка мочевого пузыря начинается с заданного по времени мочеиспускания. Надо вести дневник мочеиспускания, чтобы определять самый короткий интервал мочеиспускания. Самый короткий интервал между мочеиспусканием используется в начале тренировки мочевого пузыря. Пациенту дают указание на мочеиспускание через регулярные интервалы времени во время бодрствования, используя самый короткий интервал между мочеиспусканиями, указанный в дневнике мочеиспускания, как начальный интервал мочеиспускания. Срочность между мочеиспусканием контролируется с помощью методов отвлечения внимания или психической релаксации (например, выполнения мысленного счета, глубокого дыхания) наряду с быстрыми сокращениями мышц тазового дна «быстрыми движениями» для подавления позывов и сокращения мочевого пузыря. Как только получается избежать неудержания мочи в течение одного дня, используя начальный интервал мочеиспускания, время между запланированными мочеиспусканиями увеличивается на 15 минут. Интервалы постепенно увеличивают до тех пор, пока пациент не будет опорожняться каждые три-четыре часа без недержания мочи или частых позывов.
Успешная тренировка мочевого пузыря может занять до шести недель. Пациентам часто требуется поддержка и заверение, чтобы продолжить лечение, несмотря на первоначальное отсутствие реакции.
Операции при недержании мочи
Проблема решается комплексно. Это могут быть как упражнения, так и введение гиалуроновой кислоты в участки генитоуретральной диафрагмы и повышение прочности сфинктера на повышение давления. Метод свободной подвешивающей петли — это метод протезирования узкой лентой, которая помещается под уретру.
Излечение от стрессового недержания происходит буквально на операционном столе. Наутро натяжение ленты регулируют, дав пациентке помочится на полном мочевом пузыре и отпускают домой. Восстановление заканчивается через месяц.
-
:
