Консервативна міомектомія (видалення міоматозних вузлів)

Цю операцію можна провести через розріз (лапаротомія) чи через проколи (лапароскопія). Можливе проведення вагінальних операцій при особливому розташуванні вузлів. Вузли в порожнині матки видаляють гістероскопом.
Вузли в матці розташовуються по-різному і в 2011 році була прийнята класифікація розташування від типу 0 (вузол розташовується повністю в порожнині матки) до тип 7 ​​(вузол на ніжці розташовується зовні від матки). Ці типи дозволили провести стандарти процедур, чітко вказати їх розташування та враховувати їх вплив на функцію матки (передусім здатність до зачаття та виношування вагітності)

Найбільш частими показаннями до видалення вузлів за допомогою методики гістероскопії на тлі внутрішньопорожнинної міоми (типи 0, 1, 2, рідко 3) є:

• Аномальна маткова кровотеча (з критеріями аномальної крововтрати можна ознайомитись тут АНКОР)
• Звичне невиношування вагітності (критерії цього діагнозу можна ознайомитись тут АНКОР)
• Безпліддя

Також видалення міом сприяє зникненню наступних станів (якщо попередньо були виключені інші причини або пробувалися інші методи, які не дали ефекту)

• Дисменорея
• Лейкорея
• Некроз вузла після процедури емболізації чи ФУЗ абляції
• Необхідність оцінити вузол гістологічно
• Постменопаузальна кровотеча.

Вузол при цьому видаляється частинами, щоразу промиваючи порожнину матки розчином. Під час видалення ретельно електропетлями обробляються судини, що кровоточать (міоми зазвичай дуже добре кровопостачаються), щоб зменшити обсяг крові, що втрачається і потрапляння рідини в кровотік пацієнтки. Майже 80% вузлів можна видалити за одну процедуру. Якщо вузол великий, то можливе виконання процедури у два етапи з інтервалом 1-2 місяці.

Велика матка – міомектомію можна безпечно виконувати пацієнтам із великою маткою (розмір ≥16 тижнів). Найбільша міома в моєму арсеналі операцій була понад 25 тижнів.

Міоми шийки матки або широких зв’язок – лейоміоми матки виникають у міометрії, але в міру зростання можуть поширюватися поряд із сусідніми структурами або зміщувати їх. Часто зустрічаються міоми шийки матки чи широких зв’язок. Видалення міом у цих локалізаціях також можна проводити лапароскопічно. Однією з важливих локалізацій може бути міома глибоко в шийці матки, ближче до рівня піхви.

При операції вузол або вузли видаляються і ретельно ушиваються у два-три ряди, щоб матка могла функціонувати далі. Лапароскопічне видалення передбачає додатковий етап операції – видалення вузла через невеликі отвори. Для цього використовують різні хитрощі: видалення спеціальним інструментом, що подрібнює вузол усередині. Або розсічення стінки піхви та видалення вузла через нього. Або виведення його в рану та видалення потроху скальпелем. При операції через розріз це не потрібно, кожен вузол видаляється один за одним через рану.