Пластичні операції при опущенні і випаданні матки

Таз є кістковою структурою, яка підтримує всі органи черевної порожнини, не дозволяючи їм виходити за межі тіла. За це відповідають структури, що формують так зване тазове дно. Опущення органів малого таза відбувається, коли тканини, що підтримують органи малого таза (матку, сечовий міхур або пряму кишку), стають слабкими та легко розтягуються. Це дозволяє тазовим органам опускатися чи вдаватися у піхву і навіть виходити межі природних кордонів.

М’язи та тканини тазу підтримують органи тазу, як гамак. До органів малого тазу відносяться сечовий міхур, матка та шийка матки, піхва та пряма кишка. Пролапс відбувається, коли м’язи та тканини тазу більше не можуть підтримувати ці органи, тому що м’язи та тканини ослаблені чи пошкоджені.

Пролапс тазових органів одна із видів розлади роботи тазового дна. Найбільш поширеними порушеннями у роботі цих структур є:

Нетримання сечі (підтікання сечі) позиви до сечовипускання
Нетримання калу чи газів
Пролапс тазових органів (ослаблення м’язів та тканин, що підтримують органи в тазі)

Різні типи пролапсу тазових органів залежать від «слабкого місця» у тазі

Опущення сечового міхура (цистоцеле). Це найпоширеніший вид пролапс тазових органів. Це відбувається, коли сечовий міхур опускається у піхву або виходить за межі щілини.
Ректоцеле. Це стан, коли пряма кишка випинається у піхву або виходить із нього.
Опущення матки. Це відбувається, коли матка випинається у піхву або виходить за межі входу у піхву. Якщо матка видалена, то склепіння піхви (ентероцеле) також може випадати. У такому випадку вміст грижового мішка – тонкий кишечник.

Симптоми нетримання або зміни функції органом малого таза можуть поєднуватись незалежно (тобто виникають з інших причин, не від опущення) Але зазвичай, зміна положення в тазу викликає складні зміни до функцій м’язів, які регулюють сечовипускання та дефекацію і може викликати набір нетипових симптомів

Як це відчувається?

Часто під час душу або протягом дня поступово жінка звертає увагу на здуття піхви. Зазвичай під кінець дня це відчуття посилюється. Під час фізичної активності симптом також погіршується. Жінки описують це як відчуття «гусячого яйця у піхві», «це заважає ходити». Які ще можуть бути відчуття?

Щось виступає або виходить із піхви
Відчуття тиску, дискомфорту, болю чи розпирання в області тазу
Почуття тиску в області тазу, воно посилюється при стоянні, кашлі або протягом дня
Підтікання сечі (нетримання сечі) або проблеми з випорожненням кишечника
Проблеми із запровадженням тампонів

Чому виникає пролапс?

Вагінальні пологи – Навіть одні пологи можуть призводити до слабкості підтримуючих структур. Чим більше пологів, тим більше ймовірності, що може статися розтягування або розрив м’язів та зв’язок. Але можна також зіткнутися з симптомами пролапсу, навіть якщо у вас ніколи не було пологів або був кесарів розтин
Пологи великим плодом (більше 4000 г)
Тривалий тиск на живіт, у тому числі тиск через ожиріння, хронічний кашель або часте напруження під час дефекації
Вік. Проблеми з тазовим дном частіше зустрічаються у жінок похилого віку. Близько 37% жінок із захворюваннями тазового дна перебувають у віці від 60 до 79 років, а близько половини – у віці 80 років і старше
Гормональні зміни у період менопаузи. Втрата жіночого гормону естрогену під час та після менопаузи може підвищити ризик пролапсу тазових органів.
Генетика. Сполучна тканина – це білок, а структура та синтез білка описується у генетичному апараті клітини. І якщо у мами та бабусі було опущення, то шанси, що пролапс буде – теж вищий.

Як ставиться діагноз пролапсу?

Огляд. Під час огляду лікар гінеколог уважно оглядає всі тазові структури та їх положення залежно від положення стабільних точок тазу (насамперед кісткових): гілки лобкової кістки, сідничні ости, сакроспінальні зв’язки та положення крижових зв’язок тощо. Під час огляду проводять тести напруги, покашлювання, огляд стоячи та лежачи на кріслі, щоб подивитися, як працюють тазові органи.
УЗ дослідження або трансперинеальний (надпроміжний) ультразвук для діагностики дефекту м’язів тазового дна, розходження симфізу або стоншення та розриву зв’язки під уретрою, наявність залишкової сечі після сечовипускання та положення уретри в тазу та багато іншого
Для діагностики нетримання калу або порушення спорожнення через пролапс прямої кишки, може знадобитися МРТ – фекалографія (контрастування вмісту кишечника та перегляд просування та роботи органу в режимі реального часу)
Можуть знадобитися урологічні обстеження: цистоскопія, урофлоуметрія

Як лікується пролапс?

Використання песарію

Песарій – це знімний пристрій, що вводиться в піхву для підтримки органів малого тазу. Песарії бувають різних форм та розмірів (куля, у вигляді пончика або трикутника). Форма песарію дозволяє перебувати в тазі та створювати опір для тазових органів. Песарій потрібен як лінія першої допомоги або в тому випадку, якщо операцію потрібно відкласти чи неможливо провести

Вправи з м'язами тазового дна

Операція з підтримки матки або піхви

Операція

Операції з корекції пролапсу різноманітні та спрямовані на усунення дефекту, який було діагностовано під час огляду. Використовуються або власні тканини або протезування синтетичного матеріалу. Операція з приводу пролапсу може проводитись через піхву або черевну порожнину

Основні операції – це сакрокольпофіксація («підвішування» матки шляхом фіксації її до тканин крижової області). Виконується лапароскопічно. При цій операції виходить ефективно прикріплювати матку, що опускається, або куксу шийки матки після видалення матки або стінку піхви.

Латеральна фіксація матки: при даному способі, який також проводиться лапароскопічно, сітка проводиться через круглі зв’язки матки і таким чином «підвішує» її всередині тазової порожнини. Однак ефективність її нижча і цей тип операції не дозволяє закріпити інші тазові структури.

Сакроспінальна фіксація-операція проводиться через піхви. Вибирається структура, до якої проводиться прикріплення матки. Сітчастий імплант у разі з’єднує шийку матки і сакроспинальную зв’язку в малому тазу з одного із сторін.

Установка петлі TVT для лікування нетримання сечі.

Перинеопластика при рубцевих деформаціях промежини, розривах м’язів і.т.п.

Операції що проводяться вагінальним доступом

Пластичні операції при опущенні і випаданні матки

Попри загальне уявлення, матка не є проблемою, а, швидше за все, останнім органом, на чому тримається каркас тазового дна. Існує теорія «підвісного мосту», де роль підвісних конструкцій формує зв’язковий апарат усередині тазу, а в центрі опора цієї конструкції – матка. Якщо усунути опору, що вийде? Міст звалиться. Якщо відразу прибрати матку з метою «вилікувати випадіння», то може бути зворотний ефект. Нічого більше не стримує стінки піхви від розтягування кишечником і буквально через рік-другий формується випадання вже у вигляді ентероцеле – грижового мішка стінки піхви, яке коригувати буде складніше.