Біопсія ендометрія
Як проводиться
Біопсія ендометрію може проводитися в амбулаторних умовах за допомогою Пайпель-зонда або офісної гістероскопії, а також під загальною внутрішньовенною анестезією під час процедури гістероскопії або кюретажу (вишкрібання) порожнини матки.
Не можна просто порівнювати процедури механічно: кожна з них має свої переваги і недоліки (вартість, необхідність проводити процедуру під загальним знеболюванням, обсяг обстеження тощо). Також на одержання потрібного матеріалу впливатимуть такі параметри як вік пацієнтки, доступність порожнини матки. На вибір техніки біопсії ендометрія впливає місцевий характер патології (у вигляді поліпа) або загальний (тканина рівномірно збільшена в порожнині матки).
Неправильний вибір методу біопсії може призводити до технічних невдач (наприклад больовий поріг у пацієнток у менопаузі знижений, жінці боляче, лікар поспішає і виконує процедуру неточно або не отримує тканину зовсім) або до помилкової недооцінки (ми не отримуємо достатньо тканини, щоб зробити висновки) і, відповідно, плануємо не найкраще лікування для пацієнтки
Біопсія може використовуватися для отримання інформації про:
- Передпухлинний або пухлинний процес у порожнині матки та його вид
- Наявність змін ендометрію, які перешкоджають виношенню вагітності або зачаттю (хронічний ендометрит)
- Інформація про рецептори гормонів на клітинах ендометрію
Два методи – вишкрібання порожнини матки та гістероскопія отримали найкращі оцінки з точки зору точності діагностики. Але вони дорогі та вимагають вищої кваліфікації лікаря. На малюнку нижче я спробував уявити вам вибір методу між категоріями «швидкість проведення», «точність оцінки» та «вартість методики»
Кому показано біопсію?
Згідно з консенсусом між ESMO (Європейське товариство медичних онкологів), ESTRO (Європейське товариство онкорадіологів) та ESGO (Європейське товариство онкогінекологів) біопсія показана всім пацієнтам з ризиком раку ендометрію, особливо у пацієнток із кровотечею або симптомами кров’янистих виділень у менопау.
Перед проведенням видалення матки у будь-якому віці ця процедура є обов’язковою! При плануванні операції у молодих пацієнток, у жінок, яким ми приймаємо рішення видаляти вузол, а не матку або прибирати матку, але залишати яєчники, нам необхідно знати, що відбувається в порожнині матки і чи немає передпухлинних змін в ендометрії. Погодьтеся, що дізнатися про це після операції та планувати наступну, більш розширену було б неприємним сюрпризом.
Також існує окремі групи пацієнток, для яких біопсія та її правильне проведення життєво важливе:
- Жінки молодого віку, які планують вагітність, у яких встановлено діагноз атипової гіперплазії або аденокарциноми ендометрію.
- Жінки, які отримують терапію проти раку молочної залози
- Жінки з факторами ризику
Дослідження, що аналізують гістероскопічну біопсію, показали, що біопсія ендометрію під час гістероскопії має найвищу підтверджену ефективність.
Як проводяться ці маніпуляції?
Пайпель-біопсія
Пайпель зонд є пристроєм для забору ендометрію: це порожнистий циліндр діаметром із сірник, усередині якого є поршень меншого розміру. Зовні циліндра прорізані отвори, що дозволяє одержувати тканину через них. Без знеболювання, тонкий зонд вводиться в порожнину матки, це безболісно чи помірно болісно. Потім відбувається потягування внутрішнього поршня та тканина ендометрію потрапляє всередину зонда. Ми отримуємо стовпчик тканини, який виштовхуємо поршнем в посудину для гістологічного дослідження. Процедура займає максимум 5-7 хвилин
Кюретаж (вишкрібання) порожнини матки
Проводиться під місцевою анестезією або під загальною внутрішньовенною анестезією. Перший спосіб залишає чутливість матки і, безумовно, малоприємний. Другий проходить так: шийку матки фіксують спеціальними щипцями для того, щоб не було протидії інструменту. Вхід у матку обережно розширюють для того, щоб у канал шийки матки потрапила тонка ложка для вишкрібання – кюретка. Ступінь розширення зазвичай мінімальна, до 6 мм, потім проводиться вишкрібання порожнини та отримання тканини – ендометрію, який відразу збирається і фіксується.
Біопсія ендометрія
Біопсія – дослідження частини тканини, для того, щоб зробити висновки про будову всього обсягу тканини або патологічний процес. Біопсія проводиться різними методами та інструментами. У клінічній практиці я, як і всі гінекологи, та гінекологи-онкологи використовую ряд технік біопсії. У цьому розділі мова піде про біопсію внутрішньої тканини матки – біопсію ендометрію.
-
:
