Розсічення внутрішньоматкових перетинок
Найчастіший підхід до лікування перегородки – це резекція (висічення) за допомогою гістероскопу. Даний вид хірургії незважаючи на простоту виконання має багато «підводного каміння» і повинен проводитися досвідченим хірургом.
Як народжуються ці класифікації? І навіщо вони? Це дозволяє зробити підхід і вибрати найкращі методики у будь-якій клініці. На вибір хірургічного методу корекції впливає думка професійних асоціацій. Що вважати справжньою перегородкою? У 2013 р. Європейське товариство ембріології та репродукції людини та Європейське товариство гінекологічної ендоскопії (ESGE) запропонували оновлену класифікацію аномалій матки на основі їхньої анатомії. Це дозволяє фахівцям різних країн однаково підходити до діагностики та пропонувати методи лікування. У новій класифікації аномалії матки класифікувалися від U0 до U6.
Звідки береться перегородка у матці?
Під час ембріонального розвитку початок матці та яєчникам дають парамезонефральні протоки (зачатки, які йдуть паралельно з розвитком нирок на кожній стороні. Саме з цим пов’язане поєднання патології нирок із патологіями матки).
Коли парамезонефральні протоки зустрічаються з обох боків, але не зливаються повністю в єдині непарні органи – матку та піхву, утворюється перегородка. Структурно перегородка являє собою ділянку стінки матки, яка не складається з м’язових елементів, але містить більше сполучної тканини і відрізняється за типом поширення судин. Ендометрій, що покриває перегородку, менше реагує на гормональні сигнали від яєчників. Подібна зона в тілі матки створює умови для різноманітних ускладнень.
Як проводиться процедура розтину перегородки?
Операцію розтину перегородки проводять під внутрішньовенним знеболенням. Зів шийки матки розширюють і в порожнину вводиться гістероскоп. У порожнину вводиться розчин, який вибирається залежно від апарату енергії, що використовується. Найчастіше використовуємо монополярну хірургію, тому використовується розчин турусолу. Потім акуратно, намагаючись мінімально впливати на ендометрій, електродом – голкою проводиться розсічення. Під час операції, для того, щоб уточнити положення електрода і не висікти надто багато м’язів біля основи перегородки в дні матки, проводиться одномоментно ультразвуковий контроль. Після закінчення маніпуляції в порожнину матки вводять балон, який вводиться рідина 3-6 мл. Він не дозволяє стінкам стулятися і таким чином зменшити ймовірність спайкового процесу між стінками.
Після операції
- Призначається антибіотикопрофілактика
- Через день балон замінюють і ще через тиждень можна поставити мідь-містить спіраль.
Як діагностувати перегородку в матці?
Методи діагностики перегородки матки в основному включають УЗД (3D ультразвук точно не поступається МРТ), гістеросальпінгографію, МРТ, діагностичну гістероскопію. Дуже важливо оцінити тип порушення анатомії маткової порожнини, тому що помилка між подвоєнням матки та перегородкою матки (два стани, які можуть бути дуже схожі) підвищує частоту серйозних ускладнень під час внутрішньоматкової хірургії.
Чим виконується резекція перегородки?
Трансцервікальна (черезшийкова) септотомія виконується за допомогою ножиць або електрода. Також можливе використання лазера. Мікроножиці не вимагають розширення шийки матки і не викликають термічного пошкодження навколишніх тканин та органів, їх використання дозволяє зменшити ризик термічного впливу на тканини та ризик виникнення водної інтоксикації. Недолік використання ножиць – неможливість зупинки кровотечі одночасно з розсіюванням тканин перегородки. До недоліків можна віднести неможливість одночасної зупинки кровотечі, відносно тривалий час роботи та надмірне зношування обладнання та необхідність регулярної заміни ножиць.
Класичний метод – використання монополярної хірургії.
Лазерна хірургія має більш короткий час операції, меншу кількість кровотеч, хороший кровоспинний ефект і при лазерному висіченні немає пошкодження навколишніх тканин. Однак, лазерне обладнання дорого, вимагає більшого часу навчання, рідко, але може зустрічатися емболія (закупорка) парами, які утворюються при випаровуванні тканин.
Що відбувається під час висічення?
Резекція перегородки йде поступово, до моменту, поки порожнина не набуде природного вигляду. Дуже важливо оцінити рівень глибини застосування перегородки в порожнину матки. Ця оцінка має вестися до початку операції, а не під час її, «наглаз». Це дозволяє не доходити надто глибоко, тому що м’язові стінки розтягують стінки і можна досягти надмірного пошкодження стінки за рахунок дорозриву основи перегородки силами розтягування стін. Це призводить до пошкодження, кровотечі під час операції.
Чи існують інші методи операцій при аномаліях матки?
Складні форми подвоєння або зменшений ріг матки можуть вимагати висічення шляхом операції лапароскопічним методом або через розріз
Ускладнення гістероскопічної метропластики
Гістероскопічна метропластика може супроводжуватися такими ускладненнями, як кровотеча, перевантаження рідиною, перфорація матки, післяопераційні спайки матки та розрив матки при наступних вагітностях.
Кровотеча
Коли розтягування матки недостатньо для того, щоб адекватно бачити перегородку, відкриваються потужні судини та може виникнути кровотеча. Коли процедура виконується в лютеїнову фазу менструального циклу, кровопостачання тканин підсилюється і також може виникнути післяопераційна кровотеча.
Перевантаження рідиною
Зустрічається частіше, якщо використовуються розчини без іонів (глюкоза, турусол). Надмірне надходження такої рідини в кровотік призводить до каскаду біохімічних реакцій та порушень.
Спайковий процес
Рекомендується планувати гістероскопічну метропластику до ранньої проліферативної фази менструального циклу (на 5-10 день менструального циклу) ще й для того, щоб знизити кількість спайок. Для профілактики утворення спайок також можуть використовуватися введення катетера Фолея, введення ВМС, використання препаратів естрогенових гормонів, щоб зробити ендометрій товщим і відновлюватися швидше. Існують різні оцінки такої профілактики. Немає переконливих даних, що якийсь із методів має перевагу. Вибір за хірургом
Акушерські ускладнення
Через втручання в структуру матки, надлишкового висічення під час наступної вагітності жінка може зіткнутися з такими ускладненнями як спонтанний розрив матки, також може бути кесарів розтин, який проводять після пластики маткових аномалій після відкритої операції.
Розсічення внутрішньоматкових перетинок
Перегородка матки є найбільш поширеною мюллеровою аномалією у жінок із частотою 0,2–2,3% (залежно від різних класифікацій). Матка може бути розділена повністю або частково перегородкою. Порушення структури стінок матки призводять до таких наслідків, як втрата вагітності, передчасні пологи, порушення становища та передлежання плода (більше частота косих, тазових передлежань). На жаль, найчастішим репродуктивним ускладненням є мимовільний викидень, від якого страждають понад 60% жінок із масивними перегородками матки. Приблизно третина пацієнток може виношувати і навіть не мати симптомів порушень. Механізм, яким наявність перегородки впливає виношування вагітності, досі незрозумілий остаточно. Основне припущення – це порушення анатомії, у якому кровопостачання матки порушено і це впливає прикріплення та розвитку плодового яйця. Менше даних про роль безпліддя у жінок із перегородкою.
-
:
