При роз’єднанні спайок перфорація матки зустрічається набагато частіше (у 3-4 рази частіше, ніж за інших гістероскопічних втручань). Причина – порушення анатомічних взаємин.
Розсічення внутрішньоматкових спайок
Діагностика внутрішньоматкових спайок
Синехії (зрощення) порожнини матки – це містки із сполучної тканини між стінками матки, які можуть бути покриті ендометрієм або без нього. Найчастіше діагноз встановлюється під час ультразвукового обстеження. Лікарю треба бути дуже уважним, щоб виявити їх. Видимість цих зрощень на тлі незміненого ендометрію найкраще інформативна у другу фазу менструального циклу, коли в порожнині матки достатньо ендометрію.
Найкращий спосіб діагностики – це гістероскопічне дослідження. Гістероскопія більш точно підтверджує наявність, ступінь та характеристики спайок та якість ендометрію як у самій порожнині, так і поруч із зрощеннями. Гістероскопія забезпечує огляд порожнини в режимі реального часу, що дозволяє точно описати місцезнаходження та ступінь зрощень. Також під час гістероскопії відбувається роз’єднання стінок матки. Чи це єдиний метод діагностики? Ні
Гістеросальпінгографія (ГСГ) з використанням контрастної речовини. Чутливість методу (тобто відсоток випадків позитивних результатів знахідки зрощень) від 75% до 81%, специфічність методу (у якому відсотку випадків метод не помиляється) 80% випадків. Але метод не може дати характеристику спайок: як вони розташовуються в матці по відношенню до усть маткових труб, чи є залишковий ендометрій – це все дуже важливо для оцінки потенціалу вагітності. Під час гістеросальпінгографії можна уточнити лише наявність їх та загальну вираженість процесу в матці. Для швидкої діагностики може використовуватися соногістерографія: ультразвукове дослідження; дослідження з фізіологічним розчином, який вводять у порожнину матки. Але, мовою практичного лікаря: якщо порожнина серйозно блокована спайками, то проведення такої діагностики сумнівне.
Чим більше спайок, тим менше залишається здорової тканини – ендометрію. Тим гірше прогноз щодо майбутньої вагітності
Чи потрібно видаляти спайки всередині матки?
Внутрішньоматкові зрощення не є небезпечними для життя, лікування повинно розглядатися тільки за наявності ознак або симптомів: біль (що виникає при розтягуванні порожнини матки), менструальні порушення (мажучі виділення, накопичення крові в порожнині), безпліддя (через блокування входу в маткові труби або звичне невиношування вагітності.
Як відбувається лікування?
Хірургія є основним способом допомоги. Головна мета втручання – це відновити обсяг та форму порожнини матки та оцінити стан ендометрію та шанси на майбутню вагітність. Розсічення спайок дозволяє відкрити вихід для крові із порожнини матки, звільнити порожнину для того, щоб розвивалася вагітність. Крім всього лікування має враховувати і майбутні ефекти: лікування супутніх симптомів (включаючи безпліддя) та запобігання рецидивам спайок.
А чи можна нічого не робити?
Є дуже мало даних, які оцінювали б очікування-спостереження за спайками. Одне з них стверджує, що місячні поступово відновлюються і протягом 7 років можуть відновитись у 78% пацієнток і вагітність може настати в половині випадків самостійно. Однак ця стаття більш ніж 40-річної давнини, коли класифікація та ступінь тяжкості не використовувалися та й більшість пацієнток не готові чекати так довго.
Зондування каналу шийки матки
Використовують розширення каналу шийки матки необхідно, щоб відновити перебіг місячних та зменшити біль під час менструації. Потрібно бути готовим до того, що зрощення каналу може відновитися і повторитися. І під час такого зондування, яке проводиться наосліп, при зміненій анатомії порожнини матки, висока ймовірність перфорувати матку (проткнути її, пошкодити стінку до зовнішнього шару або повністю, що вимагатиме ще одного втручання)
Гістероскопія при лікуванні спайок
Гістероскопічне лікування дозволяє вводити обладнання, яке розмірами відповідає каналу шийки матки. Офісний гістероскоп просувається в порожнину матки під розширенням за допомогою рідини. Це допомагає не лише розширити порожнину, а й розсікаючи, дозволити напрузі маткових стінок робити додаткову роботу (розтягуючись, вони роз’єднують спайки). Використовуються монополярні та біполярні електрохірургічні інструменти та Nd-YAG лазер. Одним із недоліків включає можливий опік і пошкодження ендометрію навколо або у разі перфорації матки пошкодження внутрішніх органів. Також можуть бути повторні спайки.
Ускладнення хірургії
Як уже описував вище, дані втручання являють собою іноді виклик для лікаря, що оперує, через порушення анатомії всередині порожнини матки і втрати головних орієнтирів – усть маткових труб. Доводиться йти, орієнтуючись на характеристики тканини та роз’єднувати тканини буквально наосліп. Ускладненнями хірургії можуть бути:
Перфорація матки
Кровотечі
Даний вид ускладнень рідкісний, хоча зрощення порожнини можуть мати додаткові судини, серйозні кровотечі трапляються рідко і така ситцація завжди під контролем під час гістероскопії.
Інфекції
Іноді спайки – це результат інфекційного ураження стінки після його ушкодження (вишкрібання). Особливо часто спайковий процес викликають хламідійна інфекція та гонорея. Я прихильник антибактеріальної терапії у пацієнток після роз’єднання спайок, незалежно від того, чи виявлено інфекції раніше. Це профілактика приєднання інфекції після роз’єднання спайок
Післяопераційна оцінка
Частота рецидивів досягає 1 з 3 жінок з легким ступенем вираженості спайкового процесу та у 2 з 3 жінок з тяжкими змінами. Варто зробити контрольну офісну гістероскопію через 2-3 місяці після лікування
Гістероскопічні операції
Розсічення внутрішньоматкових спайок
Зв’язок між наявністю внутрішньоматкових спайок і зникненням місячних став зрозумілим ще наприкінці 19 століття. Минуло шість десятиліть, перш ніж Ашерман описав цей синдром, який виникав після вагітності. Потрібно розрізняти наявність спайок без симптомів і власне синдром Ашермана: біль, порушення менструального циклу та безпліддя разом із спайками в матці.
-
:
