Дисменорея є частим симптомом, дуже часто болючість під час місячних – це симптом інших гінекологічних захворювань та станів. Однак тут хотів би розібрати біль за місячних, як первинний симптом, без зв’язку з іншими захворюваннями. Дисменорея визначається як наявність болючих спазмів матки, що виникають під час менструації і є однією з найчастіших причин тазових болів і порушень менструального циклу. Міжнародна асоціація з вивчення болю визначає біль як «неприємне сенсорне та емоційне переживання, пов’язане з дійсним або потенційним пошкодженням тканин або описується з точки зору такого пошкодження» місяців.
Найвищі показники болю спостерігаються у підлітків. Різні роботи з різними критеріями оцінки болю вказують на поширеність болю від 45% всіх жінок. Третина жінок зазнають настільки серйозного болю, що це заважає їхній роботі, навчанню і серйозно втручається в порядок життя. Хронічний біль призводить до порушень сну, депресивних станів, дратівливості.
Біль, пов’язаний з дисменореєю, викликаний підвищеною секрецією простагландинів (речовини, що регулюють запальну відповідь) і підвищеною скоротливістю матки. Первинна дисменорея досить часто трапляється у молодих жінок і згодом часто покращується. Потрібно враховувати, що біль під час менструації може бути ключовим симптомом аденоміозу (ендометріозу м’язів матки) та зовнішніх форм ендометріозу.
Якщо розглянути ланцюжок розвитку дисменореї, то за механізмом розвитку цей стан ділиться на первинну дисменорею (менструальний біль без захворювання матки) або вторинну дисменорею (менструальний біль, пов’язану з основною патологією органів малого тазу, біль-слідство) Причину первинної дисменореї достовірно не встановлено. Однак як можливе джерело болю розглядається збільшення виробництва у тканині матки простагландинів, особливо PGF 2a та PGF 2. Це призводить до збільшення тонусу матки та інтенсивних скорочень. Жінки з дисменореєю мають вищі рівні простагландинів, які є найвищими протягом перших двох днів менструації. Виробництво простагландинів контролюється прогестероном: коли рівень прогестерону падає безпосередньо перед менструацією рівень простагландину збільшується. Якщо вплив лютеїнової фази циклу має вирішальне значення збільшення виробництва прогестерону, дисменорея виникає лише за овуляторних циклах. Це допомагає прояснити, чому первинна дисменорея починається невдовзі після менархе і чому дисменорея добре реагує придушення овуляції.
Однак на сприйняття та тяжкість болю можуть грати роль безліч інших факторів, які залежать не лише від ендокринних факторів. Рецидивний менструальний біль пов’язаний з підвищенням чутливості центрів болю. Враховуючи, що дисменорея може призвести до важливих довгострокових наслідків та може підвищити сприйнятливість жінок до інших станів хронічного болю пізніше.
Найчастішими причинами вторинної дисменореї у молодих жінок є ендометріоз та аденоміоз.
Ендометріоз
Ендометріоз характеризується наявністю тканини ендометрію (заліз та строми) поза порожниною матки і є найчастішою причиною вторинної дисменореї. Больові симптоми негативно впливають на фізичний та психологічний добробут жінок з ендометріозом. Усі форми болю викликають підвищену активність симпатичної нервової системи, і це вважається фактором, що викликає зміни в нейромедіаторах (білки в центральній нервовій системі, які працюють сигнальними молекулами), нейроендокринної та гормональної секреції.
Аденоміоз
Аденоміоз визначається як наявність ендометріальних залоз та строми в міометрії (м’язовій оболонці матки) та пов’язаний з дисменореєю та аномальними матковими кровотечами (АМК). Аденоміоз є однією з найчастіших причин значних крововтрат при менструації. Діагноз зазвичай підтверджується за допомогою трансвагінального УЗД та магнітно-резонансної томографії. У 34% випадків аденоміозу, ультразвукові ознаки виявляються у молодих жінок, що не народжували, віком від 18 до 30 років і пов’язані з дисменореєю. Однак аденоміоз часто виявляється там, де є внутрішньоматкові втручання – насамперед аборти.
Фактори ризику
Рясна менструальна кровотеча та триваліша тривалість менструальної кровотечі часто пов’язані з дисменореєю. Після пологів інтенсивність хворобливих місячних зменшується. Також із віком цей симптом також стає менш вираженим. Чим раніше проявляється біль, тим більш вираженою вона буде під час кожної менструації. Існує також сімейні форми дисменореї.
Як поставити діагноз?
На перший план виходить опитування. Первинна дисменорея зазвичай починається через 6-12 місяців після менархе. Типовий біль сприймається як гострий і уривчастий, відчувається в надлобковій ділянці, розвивається протягом декількох годин після початку менструації і досягає максимуму на піку менструальної кровотечі. Менструальний біль може супроводжуватися системними симптомами, такими як нудота, блювання, послаблення випорожнень, втома, лихоманка, головний біль та безсоння. Ці симптоми є наслідком речовин, що виділяються маткою та провокуються ними. Виключити структурні порушення матки дозволяє ультразвукове дослідження. Дисменорея, що виникає у будь-який час після початку менструацій, пов’язана з іншими гінекологічними проблемами, у поєднанні з симптомами болю при статевому акті, менструальними кровотечами, безпліддя, відсутність ефекту від звичайних знеболюючих препаратів змушує припустити інші причини дисменореї
Основні засоби лікування болю при дисменореї
Нестероїдні протизапальні препарати
НПЗЗ зазвичай є терапією першої лінії при дисменореї, і їх слід застосовувати протягом як мінімум трьох менструальних періодів. Якщо одних НПЗП недостатньо, можна комбінувати оральні контрацептиви. НПЗП – це препарати, які блокують вироблення простагландинів за допомогою уповільнення циклооксигенази – ферменту, відповідального за утворення простагландинів Звичайні нестероїдні протизапальні засоби (аспірин, напроксен та ібупрофен) дуже ефективні для полегшення менструальних болів. Вони роблять менструальні спазми менш вираженими і можуть запобігти іншим симптомам, таким як нудота і діарея. Нестероїдні протизапальні засоби зменшують помірний і сильний біль у жінок з первинною дисменореєю.
Оральні контрацептиви
Протизаплідні гормони діють, пригнічуючи овуляцію та зменшують кількість ендометрію (і, як наслідок, зменшую кількість менструальної крові). КОК полегшують симптоми, пов’язані з менструацією: рясні менструації, болючі менструації та нерегулярні кровотечі. Крім того, ОК часто використовуються як терапевтичні препарати для жінок з ендометріозом. Шляхи введення комбінованих препаратів можуть бути різними (наприклад, черезшкірно або трансвагінально – гелі, кільце).
Прогестіни
Гормональне лікування лише прогестинами допомагає зменшити менструальний біль, викликає зменшення товщини ендометрію, у певних режимах прийому також вони пригнічують овуляцію. Як можливі засоби можна рекомендувати внутрішньоматкову систему, що вивільняє левоноргестрел у дозі 52 мг (20 мкг/день), та депо-форма медроксипрогестерону. Інші методи, додаткова терапія
Тривале застосування нестероїдних протизапальних засобів має свої побічні ефекти і іноді не всі пацієнтки добре переносять їх. Можуть бути: біль голови, запаморочення, сонливість, втрата апетиту, нудота, блювання, шлунково-кишкові кровотечі, загострення астми.
Як альтернативні методи використовують комбінації трав, йогу, релаксацію, психотерапію, масаж, вітаміни (Е, В, С) та добавок (кальцій та магній), а також точковий масаж та акупунктуру. Трави, які найчастіше використовуються для лікування дисменореї, – це ромашка, імбир, фенхель, кориця та алое віра.
Фенхель належить до сімейства зонтичних, і основними інгредієнтами, що містяться в ньому, є анетол, лимонен та фенхон. Його коріння, листя і плоди мають протизапальні та протиспазматичні властивості. Це також відомий вітрогінний, сечогінний та проносний засіб з противиразковими та антиоксидантними властивостями при пошкодженнях травної системи, що використовується при лікуванні неврологічних розладів. Плоди фенхелю є джерелом анетолу. Анетол дуже схожий на дофамін. Він зв’язується з рецептором дофаміну, пригнічує біль і пригнічує скорочення, спричинені окситоцином, простагландином Е2, ацетилхоліном та гістаміном (усі медіаторні молекули, присутні в матці та посилюють її скорочення). Фенхель, крім 10-12% олії, містить невелику кількість цукру та слизу. Есенція фенхелю містить фенольні ефіри, що є важливим чинником лікувальних властивостей. У цілому нині фенхель нейтралізує спазми, викликані окситоцином і простагландином, і викликає менструальні кровотечі з більш короткими інтервалами, що, своєю чергою, зменшує біль. Фенхель також використовується у китайській та європейській традиційній медицині.
Квітки ромашки містять близько 120 хімічних сполук, включаючи флавоноїди, 3% глікозиди, азолін, апігенін та метоксикумарин. Флавоноїди є основними агентами, які мають спазмолітичну та антиоксидантну дію. Ефірні олії цієї рослини, особливо бісаболол і кармасолен, мають протизапальну дію. Ромашка – рослина з болезаспокійливими, жарознижувальними, протиревматичними, протизапальними, вітрогонними та седативними властивостями.
Zataria multiflora (чабрець Ширази) містить тимол, який пригнічує скорочення та блокує кальцієві канали, тим самим безпосередньо впливаючи на болючі рецептори і зрештою пригнічуючи вивільнення простагландинів.
Використовується акупунктура та акупресура.
