Віра в беззаперечну користь лабораторного обстеження приносить цій галузі мільярди гривень щороку. Чи завжди здані аналізи на користь? У цій статті я хотів би розповісти про важливість лабораторного інструменту у роботі лікаря та для чого лікарям аналізи. Завжди розмовляю з пацієнтами і не втомлюся повторювати, що тестування, взяття лабораторних аналізів завжди повинно мати в основі діагностичну гіпотезу. Тобто ймовірний діагноз. Без цього тестування ризикує перетворитися на нескінченну перевірку показників та пошук неіснуючих причин.
Для людей, які не мають хронічних захворювань і рідко відвідують лікаря, періодичне відвідування лікаря для оцінки стану здоров’я може бути єдиною можливістю обговорити індивідуальне профілактичне обстеження. Хотілося б торкнутися такої теми, як шкода від погано спланованих обстежень, великий рівень тривоги, спричиненої хибнопозитивними тестами, шкода, пов’язана з діагностичним тестуванням після позитивного скринінгового тесту, гіпердіагностику станів, які можна було б лікувати, але вони не мають на момент обстеження симптомів або проявів. І вартість такого підходу – найвища. Тобто гроші витрачаються двічі: на дослідження і потім на пошук чого вони «не такі».
Давайте подивимося з практичного підходу на звичайні аналізи та їх вплив на діагностику стану здоров’я жінок
Загальний аналіз крові
Показники гемоглобіну та кількості еритроцитів, структура еритроцитів, вміст заліза в них (анізохромія, гіпохромія) – вказує на дефіцит заліза (гострий, після кровотечі або хронічний – як результат, наприклад, рясних менструацій). Лейкоцити (їх рівень та розподіл – формула)-відображають реакцію на запалення, різні види імунної відповіді (лімфоцити, наприклад, підвищуються при вірусній інфекції). Тромбоцити – згортання у невеликих судинах, підвищення при запаленні чи інших станах, зниження-крововтрати, надмірне руйнування. ШОЕ – цей показник «любимо» пацієнтками, які лише на підставі його шукають рак. Підвищення ШОЕ як окремого показника не має жодної діагностичної цінності.
ПАП-тест, тест на вірус папіломи людини.
Два підходи до скринінгу – профілактики раку шийки матки. Перший – підхід щодо ПАП-тесту – пошук патологічних клітин. ВПЛ тестування – пошук причини, що викликає ці зміни. Обидва підходи мають своїх прихильників. Скажу лише одне зауваження – доводити наявність діагнозу дисплазії чи ризику раку шийки матки лише з одному аналізі абсолютно неправильно. Багато даних впливає на тест: вік початку статевого життя, вік жінки, вперше знайдені такі зміни в лабораторному тесті чи ні.
Мазок на флору, дослідження інфекцій
Просто брати мазок, щоб виявити зміни без видимих патологічних змін, не дасть результату. Якщо слизова оболонка статевих органів здорова, вивчення складу флори не потрібно. Необхідно мати ту саму гіпотезу, діагноз у голові лікаря, який відповість на запитання, що я отримаю у мазку, що дасть мені можливість підтвердити мій діагноз під час огляду. Часто діагноз можна встановити за 5 хвилин огляду. Також можна використовувати тест із рН смужкою (у нормі кислотність вагінальних виділень лежить у зоні 4.5-5.5, лужна реакція може бути при дисбактеріозах). У мазку можна побачити бактеріальні інфекції – коки, стрептококи, гонококи. Можна діагностувати грибкові інфекції: кандидоз-молочницю або аспергільоз. Вірусні інфекції, хламідіоз можна запідозрити, але не виявити під мікроскопом (збудники цих інфекцій замалі). Трихомонади – можна побачити лише у свіжому мазку, який дивляться лише одразу після взяття.
Якщо потрібно уточнити діагноз або підозра на інфекцію, потрібні розширені тести. Спеціальні бактеріальні посіви, ПЛР діагностика. Для кожної інфекції варто враховувати особливості її розвитку. Безглуздо брати бакпосів для діагностики «інфекції». Може зрости найпоширеніша в організмі людини кишкова паличка, що відведе вбік від діагнозу. Також безглуздо брати ПЛР для діагностики інфекцій, які в нормі присутні у статевих шляхах у невеликій та збалансованій кількості: гарднерелла, кандида.
Гормональні обстеження
Важлива складова обстеження в практиці лікаря-гінеколога. Часто, однак, ці обстеження не дотримуються якоїсь логіки. Не слід здавати все поспіль.
ФСГ та ЛГ – гормони-стимулятори, при регулярному циклі не буде порушень у цьому тандемі, проте можна діагностувати причини порушення циклу, менопаузального переходу, настання менопаузи, зміни при полікістозних яєчниках.
Пролактин – діагностика аденоми гіпофіза або підвищення інших причин (гіпотиреоз).
ТТГ – діагностика гіпотиреозу чи тиреотоксикозу. Як приклад підвищення ТТГ дає інформацію, що робота щитовидної залози сповільнена і потрібно поглиблено шукати чому є такі порушення і.т.д. (більше про гормони щитоподібної залози)
Прогестерон – його виробляє жовте тіло, як результат правильно минулої овуляції. І призначення його в перші дні регулярного циклу просто не має значення
Естрадіол – гормон виробляється клітинами, які оточують яйцеклітину, що росте. У звичайному циклі також вимір естрадіолу несе мало інформації. При регулярному та непорушному циклі: рівень естрадіолу не буде цінною знахідкою
Андрогенні гормони – основний-тестостерон, дигідротестостерон та андрогенні гормони надниркових залоз: ДГЕА-сульфат, 17-оксипрогестерон. Високий рівень андрогенів може мати такі симптоми: підвищення жирності шкіри, поява андрогензалежної висипки в зонах чутливих до андрогенів, збільшення кількості волосся в цих зонах. Або, навпаки, втрата волосся (на голові, що призводить до облисіння).
Здавалося б, все просто – здаємо аналізи та діагноз уже готовий! Але мистецтво діагностики вимагає знання більшої кількості тонкощів та вибору правильних досліджень у кожному конкретному випадку. Це дозволяє скоротити ваш шлях до одужання.
