Чи потрібно робити біопсію при дисплазії?
Біопсія – це методика дослідження, за допомогою якої лікар може судити про ціле (захворювання в тканинах) за невеликим зразком. Оцінка ступеня дисплазії – це ступінь змін тканини шийки матки, піхви, вульви тощо.
Що таке дисплазія шийки матки та як вона впливає на жіноче здоров’я?
Дисплазія шийки матки відноситься до патології молодих жінок. Чому так важливо говорити про неї і стільки уваги приділяється саме дисплазії шийки матки, адже існують і дисплазія тканин піхви та вульви? Справа в тому, що вчасно виявлена дисплазія може бути пролікована і жінка ніколи не підійде до діагноза раку шийки матки.
Випадки дисплазії тісно пов’язані з вірусом папіломи людини. Цей зв’язок встановив Харальд цур Хаузен та його відкриття було відзначено Нобелівською премією у 2008 році.
Дисплазія – це зміна клітини, її структури. Вірус, проникаючи в клітину епітелію людини (а віруси папіломи схильні пошкоджувати саме клітини слизової та шкіри), викликає перебудову її роботи, провокує ріст та збирання нових вірусних частинок інфікованою клітиною. Водночас вірус відключає важливі білки, які контролюють пухлинний ріст, і одного разу змінена клітина може дати початок неконтрольованій колонії собі подібних, що вже буде раком. На відміну від шкірних проявів, ураження шийки матки не видно самій жінці і ніяк не проявляють себе до моменту росту пухлини, коли з’являються перші симптоми. Завдання лікаря під час візиту – активно досліджувати шийку матки та поставити діагноз до моменту пухлинної трансформації на шийці або виявити рак якомога раніше.
Чому важлива діагностика та раннє виявлення дисплазії шийки матки для попередження подальшого розвитку раку шийки матки
Раннє виявлення дисплазії шийки матки дозволяє або видалити змінені ділянки, або більш прискіпливо оглядати жінку та запобігти розвитку карциноми шийки матки
Про що свідчить біопсія при дисплазії?
Пояснення класифікації дисплазії шийки матки (CIN 1, CIN 2, CIN 3) та їх значення
У практичній роботі лікаря існують спеціальні шкали оцінки. Грунтуючись на них, лікар ставить ймовірний діагноз дисплазії шийки матки і повинен підтвердити це проведенням біопсії.
Діагноз встановлюється з допомогою кількох методів. Комбінація досліджень покращує діагностику, але методи не рівні за своєю цінністю у передбачанні результату. Це породжує плутанину та різницю в оцінках між лікарями.
Попередній діагноз дисплазії шийки матки можна встановити за допомогою:
- Кольпоскопії (огляд шийки матки під збільшенням із кольоровими тестами)
- Цитологічних досліджень (зняття поверхневих клітин шийки матки та каналу шийки матки). Цей метод дозволяє заглянути туди, куди око лікаря зазирнути не в змозі (в канал шийки матки, якщо зона перетворення знаходиться там)
- Індекси проліферації (p16, Ki67) – це спеціальні маркери у клітинах, які діляться. Не ставлять діагноз дисплазії, проте можуть додатково допомагати в діагностиці, адже якщо клітини часто діляться – це підозріло.
- Наявність високо онкогенних форм вірусу у дослідженні ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція). Також не встановлює діагнозу дисплазії. Однак може допомогти у прогнозуванні та відповіді на запитання: чи спостерігати зміни на шийці чи ризик занадто високий?
- Якщо ділянки на шийці матки за допомогою цих попередніх досліджень оцінюються як підозрілі, слід провести біопсію шийки матки.
Як ми поділяємо дисплазію шийки матки.
У мережі ви можете зіткнутися з таким визначенням як CIN (Cervical Intrepithelial Dysplasia) – Цервікальна Інтраепітеліальна Неоплазія. Про що говорить ця абревіатура? Це новий процес (неоплазія) всередині епітеліального пласта клітин (тобто процес не виходить за природні межі, це поки не рак).
Існує зразкова градація для CIN (I, II, III). Варто сказати, що це визначення лише для дослідження тканин (тобто після біопсії). Очима, мазком чи іншими способами не можна поставити цей діагноз.
Прийнято вважати
- CIN I – це ураження 1/3 пласта клітин
- CIN II – від 1/3 до ½
- CIN III – від ½ і до повної зміни всіх клітин у пластах багатошарового плоского епітелію шийки матки
CIN I відноситься до легких змін, а CIN II-III до тяжких. Є варіації та нюанси (вік жінки, виникнення перших змін на шийці, наявність вірусу папіломи та його типи та скільки часу він виявляється і.т.п.), що впливає на ведення кожної конкретної пацієнтки
Зв’язок між дисплазією шийки матки та ризиком розвитку раку шийки матки
Цей зв’язок – прямий. Адже якщо зміни відносяться до легких і вірус папіломи людини не визначається, то змінені клітини рано чи пізно гинуть та імунні сили організму також не дають цьому стану просуватися далі. Чим більший ступінь дисплазії та вплив вірусу, тим вищий ризик виникнення раку шийки матки. Хронічні інфекції (особливо Chlamidia trachomatis та Trichomonas vaginalis) можуть підтримувати запалення у шийці матки і таким чином погіршувати прогноз.
Існує безліч наукових праць з різним дизайном, де дослідники задавалися тими ж питаннями, що й жінки, коли хочуть дізнатися, а що буде, якщо?
Як часто трапляється дисплазія?
CIN 1 – приблизно 50 жінка на 100.000
CIN 2 – 34 жінки на 100.000
CIN 3 – 36 жінок на 100.000
А скільки жінок зіткнутися із раком шийки матки, якщо нічого не робити?
За п’ять років із 36 жінок з тяжким ступенем дисплазії на рак шийки матки захворіють приблизно 12 % (це дуже багато)
Які хвороби виявляє біопсія шийки матки?
Біопсія шийки матки дозволяє встановити діагноз дисплазії або раку шийки матки. Однак принагідно можуть бути й інші патології (хронічне запалення, поліпи шийки матки, ендометріоз)
Як біопсія допомагає встановити точний діагноз дисплазії та ступеня її тяжкості
Під час біопсії береться від одного до 2-3 зразків тканини (все залежить від змін на шийці матки). Коли лікар-патоморфолог отримує шматочки тканини, він занурює їх у спеціальний розчин, який твердіє, потім шматочки нарізаються в ультратонкі зрізи, та виходить препарат – пласке зображення зміненої тканини.
Під мікроскопом його переглядають та дають оцінку-діагноз. Якщо кількість тканини достатня, її частина зберігається в архіві і можна з її допомогою зробити додаткову діагностику або переконсультувати в іншій лабораторії. Коли зріз епітелію оцінює лікар, він бачить кількість пластів клітин від цілої товщини та може дати діагноз змін на шийці. Лікар – гінеколог чи онкогінеколог із цими даними розробляє план подальшого лікування чи спостереження пацієнток
Якщо встановлено діагноз дисплазії шийки матки, не варто відразу лякатися. Він впливає на процес ухвалення рішення, що робити далі, щоб ці зміни не перейшли згодом на пухлину.
Як довго гоїться рана після біопсії шийки матки?
Повністю тканина шийки відновлюється через 1-2 місяці
Як запобігти дисплазії
Якщо врахувати, що переважна більшість випадків раку шийки матки пов’язана з вірусом папіломи людини, то найкращим способом профілактики є первинна профілактика – це запобігання потраплянню вірусу в організм. Насамперед це щеплення від вірусу папіломи людини. Другим за значимістю фактором – це статева гігієна: кількість партнерів та незахищені статеві контакти посилюють ймовірність зіткнення зі статевими інфекціями та вірусом папіломи.
