Операції при нетриманні сечі
Стресове нетримання сечі – це коли нетримання сечі виникає при впливі факторів, що підвищують внутрішньочеревний тиск: пацієнтка може різко встати, покашляти, чхнути та виділяється сеча. Це змушує постійно побоюватися соціального фіаско, постійно використовувати прокладки, а згодом і змінювати свій спосіб життя: уникати соціальних заходів, не брати участь у спорті, танцях тощо.
Нетримання сечі, мимовільне закінчення сечі часто недооцінюють і не лікують. В одному дослідженні лише 60 відсотків пацієнтів, які зверталися за допомогою з приводу підтікання сечі (не рідше одного разу на тиждень), згадали, що отримували якесь лікування від нетримання сечі. Крім того, майже 50 відсотків з тих, хто проходив лікування, повідомили про нетримання сечі, що триває, від помірного до сильного.
Необхідно відрізняти стресове нетримання сечі від імперативних позивів та гіперактивного сечового міхура. Це окремі діагнози та окремі проблеми.
При стресовому нетриманні сечі можуть траплятися такі симптоми:
- Наявність супутнього болю в животі/тазу
- Видимої крові у сечі або еритроцитів у сечі при дослідженні
- Інфекція сечі
На сайті розташований опитувальник, пройшовши який ви зможете оцінити ступінь виразності цих симптомів
Оцініть тип та тяжкість нетримання сечі. Визначення класифікації типу нетримання сечі (стресове, невідкладне, змішане) може допомогти у виборі напряму лікування.
Пацієнти досягають кращих результатів при регулярних вправах та правильній техніці. Адекватність скорочення м’язів тазового дна можна оцінити під час обстеження органів малого тазу. Екзаменатор поміщає один або два пальці у піхву і просить пацієнтку стиснути тазове дно, використовуючи ті ж м’язи, які вона використовувала для зупинки потоку сечі або кишкових газів. Зазвичай достатньо усних інструкцій.
Початкове лікування
Більшість типів нетримання сечі (стресове, невідкладне або змішане) включає зміну способу життя та вправи для м’язів тазового дна, а також тренування сечового міхура у жінок з ургентним нетриманням сечі та у деяких жінок зі стресовим нетриманням. Використання цих методів протягом 6 тижнів дозволяє побачити різницю в стані до і після цього. Також важливо давати шанс на консервативне лікування у жінок із ожирінням на час втрати ваги.
Модифікація способу життя
Втрата ваги у повних жінок має багато переваг, включаючи покращення симптомів нетримання сечі
Вправи для м'язів тазового дна (вправи Кегеля)
Вправи для тазових м’язів (Кегеля) зміцнюють м’язи тазового дна, створюючи основу для стиснення уретри та рефлекторного придушення скорочень детрузора.
Початкові інструкції – ці вправи можуть бути ефективними як при стресовому, так і при невідкладному нетриманні сечі. Базовий режим складається з трьох підходів по 8-12 скорочень по 8-10 секунд кожен, що виконуються тричі на день. Пацієнтам слід намагатися робити це щодня як мінімум 15–20 тижнів.
Чи це ефективно?
Систематичний огляд рандомізованих досліджень показав, що в порівнянні з відсутністю лікування жінки, які отримували вправи для м’язів тазу, повідомляли про поліпшення стану або лікування від будь-якого нетримання сечі (67 проти 29 відсотків; відносний ризик [ОР] 2,39; 95% ДІ 1, 64-3.47)
Додаткові методи. Для жінок, які можуть відчути ізольовані скорочення м’язів тазового дна, додаткова терапія може не знадобитися. Однак інші пацієнти можуть мати труднощі через недостатність контролю м’язів або нездатність правильно скорочувати тазове дно. Для цих пацієнтів може підійти допомога скорочення м’язів з конусами.
Вагінальні конуси з обтяженням
Вправи для тазових м’язів можна доповнити використанням вагінальних конусів із обтяженням. Конус вводять у піхву та скорочують м’язи тазу, щоб утримувати його на місці. Конуси випускають різної ваги у міру того, як зростає рівень контролю за м’язами.
Біологічний зворотний зв'язок
Біологічний зворотний зв’язок як доповнення до вправ для м’язів тазу особливо корисний для жінок, які не можуть належним чином відчути м’язи тазового дна. Цей метод включає розміщення датчика вагінального тиску у піхві, який вимірює тиск і забезпечує звуковий або візуальний зворотний зв’язок про силу скорочення тазового дна. Є також спеціальні програми.
Тренування сечового міхура
Тренування сечового міхура найбільш ефективне для жінок з невідкладними позивами до сечовипускання. Деяким жінкам, які страждають на стресове нетримання сечі тільки при великих обсягах сечового міхура, також може бути корисний компонент сечовипускання за часом, щоб підтримувати обсяги сечового міхура нижче того, при якому виникає стресове нетримання. Тренування сечового міхура та вправи для м’язів тазу часто використовуються у поєднанні зі зміною дієти та способу життя (наприклад, обмеження рідини до 1800 мл/день та відмова від напоїв з кофеїном).
Як це робиться?
Тренування сечового міхура починається із заданого за часом сечовипускання. Треба вести щоденник сечовипускання, щоб визначати найкоротший інтервал сечовипускання. Найкоротший інтервал між сечовипусканням використовується на початку тренування сечового міхура. Пацієнту дають вказівку на сечовипускання через регулярні інтервали часу під час неспання, використовуючи найкоротший інтервал між сечовипусканнями, зазначений у щоденнику сечовипускання, як початковий інтервал сечовипускання. Терміновість між сечовипусканням контролюється за допомогою методів відволікання уваги або психічної релаксації (наприклад, виконання уявного рахунку, глибокого дихання) поряд із швидкими скороченнями м’язів тазового дна «швидкими рухами» для придушення позивів та скорочення сечового міхура. Як тільки виходить уникнути неутримання сечі протягом одного дня, використовуючи початковий інтервал сечовипускання, час між запланованими сечовипускання збільшується на 15 хвилин. Інтервали поступово збільшують доти, доки пацієнт не спорожнюватиметься кожні три-чотири години без нетримання сечі або частих позивів.
Успішне тренування сечового міхура може тривати до шести тижнів. Пацієнтам часто потрібна підтримка та запевнення, щоб продовжити лікування, незважаючи на початкову відсутність реакції.
Операції при нетриманні сечі
Проблема вирішується комплексно. Це можуть бути як вправи, так і введення гіалуронової кислоти в ділянки генітоуретральної діафрагми та підвищення міцності сфінктера на підвищення тиску. Метод вільної петлі, що підвішує, – це метод протезування вузькою стрічкою, яка поміщається під уретру. Лікування стресового нетримання відбувається буквально на операційному столі. На ранок натяг стрічки регулюють, давши пацієнтці помочиться на повному сечовому міхурі і відпускають додому. Відновлення закінчується за місяць.
-
:
